Die Gastroenterologie befasst sich mit den Erkrankungen des gesamten Magen-/Darmtraktes sowie Leber, Gallensystem und Bauchspeicheldrüse. Besondere Schwerpunkte bilden hierbei:
Nach entsprechender Vorbereitung des Dickdarms erfolgt unter Anwendung einer Sedierung (siehe schonende Sedierungsverfahren) die Untersuchung mit einem flexiblen Endoskop. Dabei wird der gesamte Enddarm und Dickdarm sowie der letzte Teil des Dünndarms untersucht. Die bei uns eingesetzten modernen Endoskope ermöglichen durch hoch auflösende Bilder die genaue Beurteilung der Schleimhaut. So können Polypen, Entzündungszeichen und andere Veränderungen identifiziert werden sowie Proben zur weiteren Beurteilung durch den Pathologen entnommen werden. Größere Veränderungen wie z. B. Poylpen können mit verschiedenen, über das Gerät eingeführten Instrumenten entfernt werden (siehe Polypektomie).
Darmspiegelung mit Kohlendioxid
Um Ihnen ihre endoskopische Untersuchung möglichst angenehm zu gestalten, besteht in unserer Praxis die Möglichkeit, ihren Magen / Darmtrakt nicht mit Raumluft, sondern mit medizinischen Kohlendioxid zu entfalten.
Raumluft wird vom Magen / Darmtrakt im Vergleich zur Kohlendioxid langsamer aufgenommen und entweicht nach der Untersuchung überwiegend über die natürlichen Öffnungen. Dieses kann in Einzelfällen zu unangenehmen Völlegefühl, Blähungen und selten zu krampfartigen Bauchschmerzen führen. Kohlendioxid wird 150 mal schneller von der Darmwand aufgenommen und anschließend problemlos über die Lunge abgeatmet.
Die Verwendung von Kohlendioxid ist für uns mit höheren Kosten verbunden. Diese werden von der gesetzlichen Krankenkasse leider nicht übernommen. Die Kosten für die Verwendung von Kohlendioxid, die verwendeten Zufuhrschläuche und Filter belaufen sich auf einmalig 10,- € pro Patient.
Nach einer mindestens 6 stündigen Nüchtern Phase wird in der Regel unter Sedierung (siehe schonende Sedierungsverfahren) ein dünnes, flexibles Endoskop über den Mund in die Speiseröhre eingeführt. Es wird dann der gesamte Magen sowie der daran angeschlossene obere Dünndarm untersucht. Durch Entnahme von Proben aus verschiedenen Anteilen des Dünndarms und Magens können gezielt Fragen nach Erkrankungen wie z.B. Sprue (Gluten Unverträglichkeit), Milchzuckerunverträglichkeit oder Besiedlung des Magens mit dem Keim Helicobacter pylori beantwortet werden.
In der Regel im Dickdarm durchgeführte Methode der Entfernung von Gewebeanteilen zur weiteren Untersuchung durch den Pathologen. Die Entfernung der Polypen erfolgt je nach Lage, Form und Größe entweder in einem Stück oder in Teilen. Bei Gewebeanteilen, die der Darmwand großflächig und flach anliegen kann durch die Technik der Unterspritzung ein Sicherheitsabstand zur Darmwand erzeugt werden um eine sichere Entfernung zu erreichen. Durch die Entfernung von bestimmten Formen von Dickdarmpolypen kann nachweislich die Entstehung von Darmkrebs verhindert werden.
Bei Barrett Ösophagus handelt es sich um eine in die Speiseröhre hoch gewanderte Magenschleimhaut meist aufgrund von saurem Reflux aus dem Magen. Durch den Einsatz von verschiedenen Methoden kann die zur Entartung neigende Schleimhaut überwacht werden. Dabei kommen zum einen die bei uns eingesetzte hoch auflösende Darstellung der Schleimhaut, aber auch eine spezielle Methode der Schleimhaut Färbung mit Essigsäure zum Einsatz. Zusätzlich werden gezielt Proben aus auffälligen Arealen entnommen um mögliche Veränderungen frühzeitig zu erkennen.
Untersuchung des Afters und unteren Enddarms mit einem kurzen Endoskop. Die Proktoskopie wird als Untersuchung der Wahl bei Erkrankungen des Enddarms (Hämorrhoiden, Fissuren, Blutungen) eingesetzt. Während der Untersuchung können Proben gewonnen werden, die Funktion des Schließmuskels überprüft werden sowie Hämorrhoiden behandelt werden. Die Untersuchung erfolgt in der Regel ohne Sedierung und Darmvorbereitung mit Einsatz eines lokalen Betäubungsgels.
Ambulant durchführbare Behandlung von Hämorrhoiden. Bei der Ligatur wird ein Teil des vergrößerten Blutgefäßes in eine kleine Kappe eingesaugt und dann mit einem Gummiband schmerzlos abgebunden. Das Gummiband wird nach einigen Tagen mit dem Stuhlgang ausgeschieden. Durch die Abbindung kommt es zu einer narbigen Abheilung und Verkleinerung der Hämorrhoiden. Die Sklerosierung wird als Alternative mit Hilfe einer in die Schleimhaut gespritzten verödenden Substanz durchgeführt. Beide Methoden eigenen sich für die häufig auftretenden leichteren Formen der Hämorrhoidal Erkrankung und können bei Bedarf wiederholt werden.
Blutstillung bei Magen-oder Dünndarm Geschwüren sowie nach Entfernung von Polypen. Bei allen Methoden werden die Instrumente durch den Arbeitskanal des Endoskops vorgeschoben, so dass direkt vor Ort eine Therapie durchgeführt werden kann.
Dabei setzten wir zum einen ein Medikament (Adrenalin) ein, welches über eine Nadel in die Blutungsstelle eingebracht wird und die blutenden Gefäße dazu bringt sich zusammen zu ziehen. Weitere Verfahren sind das Anbringen von kleinen Nähten (Clips) oder die Verschorfung der Oberfläche mit Hilfe eines ausschließlich oberflächlich applizierten elektrischen Stroms (Argon Plasma Coagulation – APC).
Individuell angepasste Sedierung meist unter Gabe von Propofol unter fortlaufender Überwachung des Patienten. Die individuell angepasste Gabe der Sedierung ermöglicht in der Regel eine schmerzfreie Untersuchung. Das in der Endoskopie tätige Personal hat die notwendige Ausbildung zur Weiterführung der durch den Arzt eingeleiteten Sedierung und die Betreuung von sedierten Patienten durchlaufen. Beide Ärzte haben entsprechende Ausbildungs- bzw. Weiterbildungskurse durchlaufen und jahrelange Erfahrung in der Durchführung von Sedierungen in der Endoskopie.
Untersuchung des Dünndarms meist bei anders nicht zu erklärenden Eisen-Mangel-Zuständen mit Hilfe einer Endoskopie Kapsel. Die Kapsel hat die Größe einer Tablette . Nach entsprechender Vorbereitung und Reinigung des Dünndarms wird die Kapsel wie eine Tablette mit einem Schluck Wasser eingenommen. Die Kapsel sendet Bilder an auf dem Bauch angeklebte Antennen die dann auf einem Festplatten-Recorder aufgezeichnet werden, der an einem Gürtel getragen wird. Nach Beendigung der Dünndarmuntersuchung wird die Kapsel mit dem Stuhlgang ausgeschieden und verworfen. Die Bild Daten werden von uns in der Praxis vom Aufzeichnungsgerät ausgelesen.
Durch Zusammenarbeit mit verschiedenen Laboren können wir nach einem ersten Gespräch die auf Ihre Beschwerden oder Erkrankung zugeschnittene Analyse aus Blut, Urin oder Stuhlgang durchführen lassen.
Durch Ultraschall werden durch das Aussenden und Empfangen von reflektierten Schallwellen die Bauchorgane wie Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse und Milz dargestellt. Daneben lassen sich Wandverdickungen von Hohlorganen wie Magen, Dünndarm und Dickdarm darstellen. Dadurch erweitert der Ultraschall die klinische Untersuchung des Bauchraumes erheblich.
Farbdoppler und Duplex erweitern die Darstellungscharakteristika des Ultraschalles durch eine farbige Darstellung der Gefäße mit Darstellung der Flussrichtung und der Flussgeschwindigkeit.
Durch Ultraschallkontrastmittel stellen sich durch im Blut nicht lösliche Mikrobläschen auch kleine Gefäße dar. Hierdurch lassen sich insbesondere in der Leber unklare Gewebsveränderungen näher charakterisieren.
Eine Leberpunktion wird durchgeführt, wenn trotz bildgebender Diagnostik wie Ultraschall und ausführlicher Labordiagnostik eine Lebererkrankung insbesondere in Hinblick auf therapeutische Konsequenzen näher abgeklärt werden soll. Sonographisch erfolgt zunächst die Festlegung eines Stichkanalweges. Anschließend erfolgt nach örtlicher Betäubung die Punktion mittels einer kleinen Hohlnadel (1,2 mm Durchmesser). In Sekundenschnelle wird so ein Lebergewebszylinder gewonnen, der anschließend zur feingeweblichen Untersuchung eingesandt wird.
Beim Helicobacteratemtest wird 13C markierter-Harnstoff in einem Testgetränk getrunken. Bei Vorhandensein des Magenkeimes Helicobacter Pylori erfolgt eine Aufspaltung des Harnstoffes durch das Enzym Urease des Magenkeimes Helicobacter Pylori. Anschließend kann in der Ausatemluft das hierdurch entstehende 13C-markierte Kohlendioxid nachgewiesen werden.
Eine Therapie mit modernen Säureblockern sollte vor dem Test 4 Wochen ausgesetzt werden.
Eine Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenkasse erfolgt nur als Therapiekontrolle nach vorangegangener sogenannter Helicobacter Eradikationstherapie und bei Kindern zusätzlich zur Erstdiagnostik bei Verdacht auf eine Helicobacter Pylori Infektion als Ursache von Bauchschmerzen.
H2-Atemtests eignen sich zur Abklärung von Nahrungsmittelunverträglichkeiten wie Milchzucker- (Lactose) und Fruchtzucker- (Fructose) Unverträglichkeit. Bei diesen Nahrungsunverträglichkeiten kommt es mengenabhängig zu einer unzureichenden Aufnahme im oberen Dünndarm. Dadurch gelangen die Zucker in tiefere Darmabschnitte und werden von Bakterien verstoffwechselt. Es kommt zu Beschwerden wie Blähbauch und Durchfall.
Morbus Crohn und Colitis Ulcerosa gehören zu den chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. Sie beruhen nach heutiger Auffassung auf einer Immunschwäche durch den die natürliche Barriere des Darmes gegenüber den im Darm lebenden Bakterien geschwächt ist und es zu entzündlichen Veränderungen der Darmwand kommt. Die chronisch entzündlichen Darmerkrankungen verlaufen in Schüben. Ziel der Therapie ist die akute Linderung der Beschwerden der Erkrankungen und langfristig die Verhinderung von neuen Krankheitsschüben. Die Therapieauswahl richtet sich nach der Erkrankung (Morbus Crohn oder Colitis Ulcerosa), der Krankheitsaktivität und Lokalisation der Erkrankung im Darm und anderen Geweben. Hierbei ist eine engmaschige Therapieüberwachung notwendig.
Biologica sind künstlich hergestellte Antikörper gegen die entzündlichen Veränderungen bei Morbus Crohn und Colitis Ulcerosa. Sie werden bei chronisch entzündlicher Krankheitsaktivität eingesetzt und bei Ansprechen auf die Therapie zum langfristigen Erhalt einer entzündungsfreien Krankheitsphase. Die Gabe von Biologica erfolgt in regelmäßigen Abständen als Infusion oder als Spritze in das Unterhautfettgewebe der Bauchhaut.
Hepatitis B und C sind Erkrankungen die durch Viren ausgelöst werden. Sie können akut verlaufen und ausheilen oder einen chronischen Verlauf nehmen. Bei einem chronischen Verlauf ist eine regelmäßige Überwachung im Labor und Ultraschall angezeigt. Durch eine differenzierte Therapie mit modernen Medikamenten ist häufig eine dauerhafte Unterdrückung der Virusvermehrung im Körper oder eine Heilung möglich.
Die Hämochromatose ist eine genetisch bedingte Eisenspeichererkrankung. Zur Senkung der erhöhten Eiseneinlagerung im Gewebe Werden Aderlässe wie beim Blutspenden durchgeführt.Gesteuert wird die Therapie durch den Blutwert des Speichereisens Ferritin. Hierdurch gelingt es effektiv einer Organschädigung zum Beispiel der Leber vorzubeugen.